昨天一个朋友找到我，他是一家饭店的老板，今年45岁。年前查过一次血脂，发现自己高血压，后来就清淡饮食，几乎不吃肉，很少吃油腻的食物。自己是开饭店的，不吃餐馆的饭，都是在家做饭吃，以水煮和清蒸为主。
半年过去了，体重都减轻了，可是复查完血脂，胆固醇还是高，他就怀疑是不是查错了。找我就是想复查一次，看看是不是人家查错了，同时问问该怎么降血脂。
我对比了两次化验单：
半年前：甘油三酯5.4，胆固醇7.4，低密度脂蛋白4.8；
现在查：甘油三酯1.4，胆固醇7.2，低密度脂蛋白4.5；
我说：清淡饮食还是有效果的，您看这甘油三酯都正常了。
胡老板说：胆固醇还是高，人家说这胆固醇最可怕是不是？
我说：相对来说，胆固醇尤其是这个低密度脂蛋白对心血管影响比较大，升高后会产生更多的血管垃圾，甚至引起心脑血管疾病。
但并不是不吃肉，不吃油腻，清淡饮食胆固醇一定会降到正常。
一、胆固醇为什么会升高
很多朋友都觉得，我们平时吃的太油腻，吃的肉太多，我们的血脂就会升高。这种想法没错，但不全对。
我们看看这种图：
也就是我们的低密度脂蛋白胆固醇1/4是因饮食导致升高的，还有3/4是肝脏自身合成的。也就是说我们的胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇，只有一小部分和饮食有关系。而绝大部分升高的原因是我们自身代谢异常，肝脏代谢来的，并非因饮食升高。
这就很好的解释了为什么胡老板半年前，胆固醇和低密度都高，经过半年清淡饮食，目前胆固醇和低密度降得并不明显。
可是为什么甘油三酯这个血脂就正常了？
这是因为甘油三酯和胆固醇不同，甘油三酯主要是经过我们饮食不健康，比如肥腻、油炸、细粮、甜品等等都会引起甘油三酯升高。如果控制饮食，清淡饮食后，甘油三酯大部分都能下降，而且大幅度下降，能降到正常。
所以，胆固醇及低密度脂蛋白升高的原因主要是自身代谢，这也就解释了为什么有人不吃肉，有人很瘦，可是胆固醇和低密度脂蛋白也高的原因。
二、胆固醇升高怎么办？
1、健康饮食是基础
虽然饮食对于胆固醇的影响比较小，但这是相对的，并不是饮食不影响，而且1/4也是一个非常大的比例。所以胆固醇升高，首先要健康饮食，但是健康饮食不代表不吃肉，不代表只能水煮只能清蒸。健康饮食是相对的，是全面的低盐低油低糖的饮食。具体一点，肥肉、内脏等少吃，红肉要适当限制，以鸡肉等禽类为主，且适当多吃鱼肉利于血脂代谢。水果蔬菜不限制，粗粮杂粮适当增加，坚果适量、奶制品适量。这样的饮食才是健康的，利于控制血脂，而不是不吃肉。
同时还得坚持适当的运动，每周3-5次有氧运动，每次30分钟以上，跑步、游泳、骑车等等，利于血脂代谢。
2、有时候不得不药物降血脂
但即便是这样，还有一部分胆固醇无法正常，这就是我们上面说的，是因为自身代谢引起的。这时候就可能需要服用降脂药来控制血脂，降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇首选他汀类药物。
1)、单纯高血压或其他高危因素，低密度脂蛋白理想水平＜3.4。
2）、糖尿病；高血压＋（男性≥45岁或女性≥55岁）/吸烟或＋吸烟/早发缺血性心血管病家族史；慢性肾病三期或四期；低密度脂蛋白≥4.9；
这4种人群低密度脂蛋白理想水平＜2.6。
3）既往有明确的缺血性心脑血管疾病，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑梗死、心脏支架、心脏搭桥等等；高血压＋糖尿病；糖尿病＋年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）或＋吸烟或＋早发缺血性心血管病家族史，且低密度脂蛋白≥3.4；
这3种人群低密度脂蛋白理想水平＜1.8；或较基线水平降低幅度≥50%。
总之，健康饮食是预防和控制高血脂的基础，但对于高胆固醇血症，即使健康饮食，也有一部分人血脂无法恢复正常，可能需要降脂药。
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