糖尿病合并血脂异常是常见的现象，血脂是血清中的甘油三酯、胆固醇以及磷脂等的总称。血脂升高会明显增加心血管疾病的风险，所以对于糖尿病患者，不仅要控制血糖，也要控制血脂水平。
甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇上升，这是糖尿病合并血脂异常的常见表现。降低血脂水平，首先应该确定血脂达标的目标，这个主要是根据心血管疾病危险程度来确定，一般来说，40岁以上糖尿病人群，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，高密度脂蛋白胆固醇应该至少在1.0mmol/L以上。
药物的选择一般首选他汀类，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，使用他汀需要注意可能的副作用，比如引起肌肉痛，严重的甚至产生横纹肌溶解症，所以用药期间有肌肉痛的表现，就应该及时去医院检查。另外可能引起肝功异常，如果转氨酶在正常值3倍以内，一般以观察继续用药为主，如果超过正常值3倍以上应该停药，也可换用其他他汀类药物尝试。
需要注意的是他汀类药物也可能引起血糖异常，所以对于糖尿病患者，服用他汀期间，血糖异常变化，也要考虑是他汀药物引起。对于甘油三酯升高较明显，他汀类药物控制不佳的也可联合贝特类药物。
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日常大爷大妈们饭后闲聊，互相询问血糖怎么样后，下一句大多都会问血脂呢？同样到医院看病或者是体检，医生也总是会问血糖血脂怎么样？或者开单抽血化验，基本上都有这几项。似乎血糖和血脂是一对孪生姐妹，总是形影不离，又互相影响。
何药师在工作中发现有糖尿病的人，大多也会出现血脂异常。对于一般人来说可能血脂异常也没什么感觉，但对糖尿病患者来说无异于是一个“隐形炸弹”，为什么控制好血脂对糖尿病患者来说变得尤为重要呢？控制不好又有哪些危害？该如何控制好血脂呢？接下来何药师为您一一分析。
什么是血脂和血脂异常症？血脂就是指人体血浆内脂肪类化合物，包括甘油三酯（又叫中性脂肪)、胆固醇（包括胆固醇酯和游离胆固醇)、磷脂和游离脂肪酸。由于这些脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它们大都与蛋白结合，生成脂蛋白，所以血脂异常，必然要表现为某些脂蛋白水平的升高或者降低。
细心的读者会发现，我们在谈血糖、血压和血液黏稠度不正常时就简单地称之为高血糖、高血压、高血黏，但谈到血脂不正常时，就小心地避免“高血脂”或者“高脂蛋白血症”的说法，而是说“血脂异常症”。这是因为血脂不正常时，不是各项指标都高，病人的甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等“坏脂蛋白”是高的，而对身体有利的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等“好脂蛋白”反而是低的。
为什么糖尿病病人必须控制好血脂？血脂异常症是引起动脉粥样硬化，进而造成冠心病和脑血管意外的首要因素，与高血糖、高血压、高血黏统称为“四高”，是威胁糖尿病病人健康与生命的主要危险因素。糖尿病病人中血脂异常症相当常见，有些病人的甘油三酯高得出奇，比正常高限要高10多倍！美国糖尿病学会指出，糖尿病病人发生大血管病变的三个主要危险因素就是血脂异常症、高血压和吸烟。
还有人研究发现，血浆总胆固醇降低10%，高密度脂蛋白升高 10%，就能使冠心病死亡率下降2%。所以积极预防和治疗糖尿病病人的血脂异常症，对减少其血管并发症，特别是大血管并发症，从而降低糖尿病病人的残疾率和早死率都是至关重要的。
近年来大量研究表明，血脂异常症不只影响血管，还能损伤人体多个组织和器官，甘油三酯和游离脂肪酸沉积在肝脏造成脂肪肝，沉积在肌肉加重胰岛素抵抗，沉积在胰岛引起“脂毒性”和“脂调亡”而破坏胰岛。甘油三酯水平超过5毫摩尔/升可诱发可怕的坏死性胰腺炎。所以血脂异常症不得不防，不得不治。
如何治疗糖尿病的血脂异常症？和不用“高血脂”这个名词一样，我们不把治疗血脂异常症叫做“降脂”，而称之为“调脂”。调脂就是要使升高的对身体有害的血甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平有所下降，同时使降低的对身体有利的高密度脂蛋白胆固醇水平逐渐升高，以预防血管并发症的发生和发展。
大家知道血糖和血脂密切相关，所以要想治疗糖尿病的血脂异常症首先必须控制好血糖，血糖降低后，血脂，尤其是甘油三酯水平会显著下降。另外，血脂的一部分来自饮食，所以糖尿病病人宜进高纤维低脂饮食，特别是要少吃富含饱和脂肪酸的动物油，以及富含胆固醇的动物内脏和鱼卵、蟹黄、虾子等海产动物食品。
运动疗法对血脂异常症和肥胖的控制也很有益。特别值得提出的是吸烟是导致动脉粥样硬化的主要危险因素，糖尿病病人必须戒烟。如果采取了上面所说的措施后，血脂仍不正常，则必须同时服用调脂药物，现在市面上可以买到的调脂药种类很多，主要分以下几类：
①降甘油三酯类药物：如亚油酸、γ亚油酸、深海鱼油、多烯康等；
②降甘油三酯为主，降胆固醇为辅的药物：如烟酸、烟酸肌醇酯、贝特类调脂药，后者商品名的最后两个字多叫“贝特”，如非诺贝特，种类繁多，疗效较好；
③降胆固醇为主，降甘油三酯为辅的药物：这类药名的最后3个字多为“伐他汀”，故又称他汀类调脂药，如普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；
④降胆固醇类药物：如考来烯胺等。
糖尿病病人要在医师的指导下，正确地使用这些药物，以达到满意的调脂结果。在服用调脂药血脂降到正常后也不能随便停药，否则血脂异常症可能卷土重来，可减少剂量或隔日服用，以维持血脂的正常。
总的来说，有糖尿病的患者更容易有血脂异常症，高血糖和高血脂可进一步加快血管内皮的损伤，引起动脉粥样硬化，从而导致冠心病、脑梗死等心脑血管疾病。因此，平时定期监测血糖血脂变得尤为重要，早期可通过饮食、运动、改变生活习惯等方法逆转，如血脂仍不正常可通过选择针对性的调脂药进行治疗。糖尿病患者尤其要重视，少一个危险因素，就多一份健康。
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